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Tests

Signes cliniques

Signe de Trendelenburg

Traduit une paralysie ou une pseudo-paralysie des stabilisateurs latéraux de la hanche par atteinte du nerf glutéal supérieur. Moyen fessier, petit fessier et TFL sont innervés par lui. Lors du passage du pas, le patient s’affaisse en adduction sur le membre pathologique. C'est la boiterie de HANCHE.

Boiterie de Duchenne de Boulogne

Montre un déficit des stabilisateurs latéraux de hanche compensé cette fois-ci au contraire par un déport du tronc du sujet à l’aplomb du membre pathologique portant. Ce déport diminue voire élimine le moment gravitaire. C'est la boiterie d'EPAULE.

Palpation du fascia lata

La palpation du fascia lata au-dessus du genou permet de se donner une idée de l'hyper pression qu'engendre ces tissus sur la tête fémorale, en comparatif. A contrario, le relâchement de ce fascia lata sur une hanche prothétique en comparaison de la hanche opposée peut signifier un col prothétique trop court, donc une cohésion de la prothèse moindre, avec risque de luxation [Ficat].

Appui unipodal

On considère communément qu’un patient pouvant se tenir en appui unipodal à droite comme à gauche doit pouvoir se passer de canne.

Test de Van Vooren et de Rabeux & Michaud

Sujet en latéro-cubitus, en position de Récamier pour éviter la participation du carré des lombes, on place une charge en regard du genou égale à 1/6° du poids du corps. Le maintien pendant plusieurs secondes de la charge sans mouvement est le témoin de la force normale de ces muscles. Ces tests peuvent être réussis et le sujet peut néanmoins boiter...  Rabeux & Michaud ont considéré que la taille est un facteur à prendre en compte lors de la détermination de la force et ont crée une abaque prenant en compte poids et taille (ex : 75 kg & 1m70 > 0,5169 kg). La lourdeur du procédé empêche son emploi courant.

Mesures

Mesure comparative de la force des stabilisateurs latéraux

Le kinésithérapeute sur un pèse-personne, après s’être pesé, résiste à l’abduction sur un sujet en latéro-cubitus. Il compare avec le côté opposé la mesure de force des stabilisateurs. Calculer la valeur en pourcentage de celle du côté sain.

Traitements

Sollicitation à distance des abducteurs

Décubitus, kinésithérapeute en bout de table, les plantes des pieds du sujet sur son abdomen. Le kinésithérapeute oscille dans le plan frontal, le patient l’empêche de bouger.

§         Latérocubitus, abduction du membre supérieur supralatéral et travail du moyen fessier infralatéral

Décubitus, kinésithérapeute en bout de table, tracté d’un membre inférieur et poussée sur l’autre (chaîne parallèle)

§         Latérocubitus, adduction du membre supérieur supralatéral et abduction du membre supérieur infralatéral : travail du moyen fessier infralatéral

§         Décubitus, travail des abaisseurs du membre supérieur homolatéral et réveil du moyen fessier homolatéral.

Sollicitation segmentaire des abducteurs

§         Latérocubitus, travail dynamique du moyen fessier supralatéral et statique du moyen fessier infralatéral.

§         Décubitus, travail statique du moyen fessier homolatéral et réveil du moyen fessier controlatéral.

§         Latérocubitus, appui du pied infralatéral et décollement du bassin. Contre-appui vertical sur le bassin.

§         Décubitus, kinésithérapeute assis en regard de la face latérale de cuisse, avec maintien de la cuisse controlatérale.

§         Montage poulie avec travail dynamique du moyen fessier et statique du controlatéral.

§         Décubitus, kinésithérapeute controlatéral, imprimant une rotation médiale passive par le grand trochanter et travail du moyen fessier dans sa composante de rotation latérale.

§         Latérocubitus, flanc sur un gros coussin, travail du carré des lombes et réveil du moyen fessier homolatéral.

§         Chaine B’A’ pivot hanche

§         Chaine C’D’ pivot hanche

Sollicitation en charge des abducteurs

§         Debout appuyé du coude au mur, passage du pas avec appui homolatéral du kinésithérapeute en direction du moyen fessier controlatéral.

§         Appui unipodal avec appui du kinésithérapeute sur l’épaule controlatérale en direction caudale.

§         Appui unipodal, avec passage d’un poids d’une main à l’autre.

§         Marche latérale avec poussée du pied d’un poids au sol

§         Debout, appui sur moyen fessier controlatéral et traction cou

§         Debout plan incliné, pied sur une cale, descente de l’hémibassin controlatéral et remontée

§         Debout dans les escaliers ou stepper, avec résistance à l’élévation

§         Debout sur skate-board, les mains en appui sur espalier, mobilisation du skate-board dans le plan frontal

§         Appui bipodal et unipodal sur plateau de Freeman (+/- passage d’un poids d’une main à l’autre, yeux fermés)

§         Ballon de Klein, sujet en latérocubitus en appui sur la table, avancée et recul du ballon.

Validité des examens de la force des abducteurs de hanche

§         La force des abducteurs apparaît corrélée avec la capacité à se tenir debout en unipodal, chez les sujets âgés. Elle ne l’est pas avec les déplacements du centre de gravité dans le plan médio-latéral [1]

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